Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cơ sở Hoàng Mai mới đây tiếp nhận một trường hợp nam giới trẻ tuổi bị sốc tim, biến chứng ngừng tuần hoàn do viêm cơ tim cấp. Đây là một trường hợp rất nguy kịch, tiên lượng tử vong cao. Tuy nhiên, với việc tiếp cận chẩn đoán nhanh chóng, kịp thời, cùng việc áp dụng nhiều kỹ thuật cao trong hồi sức tim mạch, người bệnh đã qua cơn nguy kịch và sức khỏe đang dần cải thiện.

Nam thanh niên (24 tuổi, Hà Nội) trước khi nhập viện có triệu chứng sốt nóng 5 ngày, đau tức ngực kèm đau thương vị âm ỉ 3 ngày. Người bệnh đã tự mua thuốc hạ sốt và kháng sinh Amoxiccilin về uống nhưng tình trạng không thuyên giảm. Ngày 16/4/2025, người bệnh đến Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cơ sở Hoàng Mai để thăm khám.

Người bệnh nhập viện trong tình trạng nguy kịch

Tại Khoa Cấp cứu, người bệnh trong tình trạng mệt nhiều, khó thở, đau tức ngực và đau thượng vị kèm theo nhịp tim nhanh 120 lần/phút. Ngay bước đầu tiếp cận, bác sĩ đã nghi ngờ có bệnh lý tim mạch và nhanh chóng thực hiện các thăm dò chẩn đoán cần thiết. Kết quả xét nghiệm cho thấy men tim tăng cao (Troponin T > 2000 ng/l) kèm theo biến đổi điện học trên điện tim, siêu âm tim có hình ảnh giảm nặng chức năng co bóp cơ tim.

Người bệnh được chẩn đoán viêm cơ tim cấp và chỉ định nhập Khoa Cấp cứu - Hồi sức tích cực và chống độc cơ sở Hoàng Mai để theo dõi và điều trị. Các bác sĩ tiên lượng tình trạng nặng, nguy cơ cao đi vào sốc tim, rối loạn nhịp tim, ngừng tuần hoàn. Các phương tiện hồi sức tim mạch đã được ekip chuẩn bị sẵn sàng cho tình huống tiên lượng có thể xấu hơn. Người bệnh được theo dõi sát sao, gia đình cũng được các bác sĩ trao đổi, giải thích kỹ những nguy cơ tiến triển nặng của bệnh.

Được các bác sĩ theo dõi sát sao, chuẩn bị sẵn sàng cho mọi tình huống

Hai ngày sau, người bệnh đột ngột xuất hiện rối loạn nhịp tim nặng, rung thất, ngừng tuần hoàn. Ngay lập tức, người bệnh được hồi sinh tim phổi song song với tiến hành kỹ thuật ECMO (oxy hóa màng ngoài cơ thể). Nhờ đó, chức năng tim của người bệnh được cải thiện hơn từng ngày. Sau 7 ngày hồi sức, người bệnh được dừng ECMO, rút ống nội khí quản.

Hiện tại, tình trạng người bệnh đã cải thiện, không cần phải hỗ trợ oxy và thuốc vận mạch, được chuyển sang Khoa Tim mạch cơ sở Hoàng Mai để tiếp tục điều trị. Người bệnh được theo dõi và thực hiện những thăm dò sâu hơn để chẩn đoán, tiên lượng tình trạng phục hồi cơ tim, mục tiêu nhằm đạt được sự phục hồi chức năng cơ tim tối đa trong giai đoạn lâu dài.

Hiện tại, tình trạng người bệnh đã cải thiện, sức khỏe dần ổn định.

Trong 5 năm trở lại đây, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tại hai cơ sở Tôn Thất Tùng và cơ sở Hoàng Mai đã triển khai kỹ thuật ECMO cho nhiều trường hợp sốc tim nặng, ngừng tuần hoàn do các bênh lý viêm cơ tim cấp, nhồi máu cơ tim cấp, hoặc sốc phản vệ nguy kịch có tổn thương cơ tim... Thông qua hệ thống Tele-ICU (hỗ trợ chẩn đoán và điều trị hồi sưc tích cực từ xa), nhiều người bệnh ở các bệnh viện tuyến cơ sở như Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh… cũng đã được Bệnh viện Đại học Y Hà Nội hỗ trợ và triển khai thành công kỹ thuật ECMO. Riêng với trường hợp viêm cơ tim nặng có sốc tim hoặc ngừng tuần hoàn, Bệnh viện đã tiển khai kỹ thuật ECMO cho khoảng 30 người bệnh, tỷ lệ thành công tương đối cao, khoảng 80-90%. Trước đây, khi chưa có các kỹ thuật hỗ trợ tuần hoàn cơ học cho sốc tim (như ECMO, bóng đối xung động mạch chủ), hầu hết những trường hợp sốc tim nặng đều có tiên lượng rất dè dặt.

Viêm cơ tim là bệnh lý phức tạp, triệu chứng không điển hình và tiên lượng khó khăn. Vì vậy, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đã triển khai đồng bộ nhiều kỹ thuật tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị toàn diện cho các trường hợp viêm cơ tim. Trong giai đoạn cấp, người bệnh sốc tim do viêm cơ tim có thể được thực hiện các kỹ thuật hỗ trợ tuần hoàn cơ học. Bên cạnh đó, Bệnh viện cũng đã thực hiện kỹ thuật chụp cộng hưởng từ cơ tim, sinh thiết cơ tim giúp hỗ trợ chẩn đoán hiệu quả, chính xác. Đồng thời, triển khai chương trình phục hồi chức năng tim sau giai đoạn cấp tính cho người bệnh mắc các bệnh lý tim mạch cùng với hệ thống máy gắng sức tim phổi và quy trình luyện tập phù hợp.

ThS.BSNT Vũ Đình Hùng

Khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực